第061章 一个87年出生的新冠患者

    丁一针曾向我提到了一个何姓的男性患者。

    该患者1987年出生，33岁。

    发热伴咳嗽10天，胸闷2天入院。

    自述10天来反复出现发热不适，最高39.6℃。

    严重时伴畏冷寒战，伴咳嗽，阵发性干咳，无痰，无咯血呼吸困难，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无头昏头痛，在黄石市中心医院检查新型冠状病毒RNA阳性，胸部CT提示病毒性肺炎，考虑新型冠状病毒肺炎。

    随后，病患转入黄石有色医院。

    治疗后无好转，仍有发热咳嗽。

    且2天来出现胸闷喘气，稍活动即可加重，休息后好转。

    见病情较重，遂辗转入住丁一针驰援的黄石市中医院（市传染病院）。

    患者入院的一些常规检查是必不可少的，最为突出的症状还是发热，干咳无痰，纳差乏力，精神差，口干咽干，胸闷气促，虽然无呕吐腹痛腹泻等症，但始终夜寐欠安。既往史尚健康。重要体征：38.5℃，血氧饱和度89% 。专科检查：精神差，咽充血++等。黄石市中心医院查新型冠状病毒RNA阳性，胸部CT提示病毒性肺炎。

    西医诊疗依据： 1因发热伴咳嗽10天胸闷2天入院。2患者何为，男，32岁 ，急性发病。3查体：体温：38.5℃，脉搏：90次/分，规则，呼吸：20次/分，规则 血压：130/60mmHg。 神清，精神差，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽充血++，双侧扁桃体II °肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不水肿。4辅检：2020年2月7日黄石市中心医院查新型冠状病毒RNA阳性，胸部CT提示病毒性肺炎；鉴别诊断：本病当与其他病毒性肺炎鉴别：根据流行病学病史，有发热、干咳、呼吸困难等临床表现，肺部CT提示磨玻璃影，结合呼吸道病原体九项，排除流感病毒、肺结核、支原体、衣原体、真菌感染后，进一步做新型冠状病毒核酸检测后可明确诊断。入院诊断：新型冠状病毒肺炎。

    丁一针的诊疗组给予了全新的诊疗计划：1.感染科常规护理，特殊疾病护理，严密隔离；2.完善相关检查，进一步明确诊断；3.予以阿比多尔、 干扰素抗病毒，对症治疗；4.中药予以 宣肺透邪，解毒通络，避秽化浊，健脾除湿，具体方药如下：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众15g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、茯苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、草果9g、生姜15g、每日1剂，配方颗粒分成两份，分早晚两次空腹温服。6.密观病情变化，随时调整治疗方案。

    入院后一日查房。

    患者仍诉胸闷喘气，活动后加重，咳嗽及发热较前好转，大小便如常。

    查体：体温：36.7℃，脉搏：80次/分，规则，呼吸：20次/分，规则 血压：130/60mmHg。吸氧下血氧饱和度90% 。神清，精神差，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽充血++，双侧扁桃体II °肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不水肿。

    辅检：检查结果暂未回报。 鉴别诊断：西医本病当与“流行性感冒”相鉴别：后者病情较轻，流感病毒抗原阳性，前者病情较重，胸部CT。可见明显病毒性感染，新型冠状病毒抗原阳性，实验室检查鉴别明显。下一步治疗计划：丁一针查房后根据相关病情指出：患者诊断明确， 今加用头孢曲松钠抗感染，静滴血必净及利巴韦林， 继续予以阿比多尔+干扰素喷雾抗病毒及对症治疗。

    入院后二日查房。

    患者精神欠佳，仍有发热、咳嗽、呼吸困难减轻，最高体温：39.0°C，伴胸闷、乏力、纳差，血氧饱和

    度：97%（吸氧5L/分），未吸氧（82%）,舌红绛，苔黄，脉滑。查体：体温：38.1℃，脉搏：98次/分，规则，呼吸：26次/分，规则 血压：140/70mmHg。吸氧下血氧饱和度：97%。神清，精神尚可，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，心肺未听诊，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不水肿。辅检： 2020-02-17 中医-凝血六项:凝血酶原时间 12.90S,凝血酶原时间国际标准化比值... -->>
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